動物の病気

二次性上皮小体機能亢進症

>>>猫の上皮小体(副甲状腺)機能亢進症とは?

上皮小体副甲状腺とも呼ばれ、甲状腺に付着するように左右にある3ミリに満たない非常に小さな内分泌を担う組織です。上皮小体からは上皮小体ホルモンパラソルモンPTH)という、生き物が生存しつづける上で必須のホルモンが分泌されています。

このパラソルモンPTH)はビタミンDと共に血液中のカルシウム濃度リンの濃度をコントロールする重要な役割を担っています。
パラソルモンカルシウムからの吸収とからの血液中への放出を促進します。また、腎臓からのカルシウム排泄沈着を抑制して、血液中カルシウムを上昇させる働きがあります。
このパラソルモン分泌がさまざまな理由で過剰になった結果生じる病気を上皮小体機能亢進症、不足することによって生じる病気を上皮小体機能低下症といいます。

ー>上皮小体機能低下症はこちら(犬)

パラソルモンが過剰となる上皮小体機能亢進症には上皮小体そのものに問題のある原発性上皮小体機能亢進症と、カルシウム代謝の破綻を原因として二次性に起こる、栄養性腎性上皮小体機能亢進症があります。
上皮小体機能亢進症原発性二次性腎性栄養性によっても病気が発生するしくみとその症状診断・治療の進め方が全く異なるため、異なる病気ととらえた方がよいかもしれません。当コラムでは原発性二次性上皮小体機能亢進症を分けて説明しています。
上皮小体機能亢進症は3つのカテゴリーの説明は以下の通りです。

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〇原発性上皮小体機能亢進症
高齢犬でまれに生じる上皮小体そのものの腫瘍性増殖などにより、パラソルモン分泌が過剰になり生じるもので、持続的な高カルシウムを特徴とします。

ー>原発性上皮小体機能亢進症はこちら(犬)

〇二次性・栄養性上皮小体機能亢進症
カルシウムが少なくリンの多い、またはビタミンD欠乏を起こすような不適切な食餌や活性型ビタミンDの不足にって持続的な低カルシウムによってパラソルモンの過剰分泌が引き起こされたものです。

ビタミンDは、カルシウムリン代謝を調節する上でホルモンのような役割を持つ物質です。ビタミンDは植物由来のビタミンD2エルゴカルシフェロール)と動物由来のビタミンD3コレカルシフェロール)からなる物質の総称です。
食物から摂取されたり、体内でつくられたビタミンD肝臓腎臓代謝を受けて活性化してその機能を発揮します。活性型ビタミンDカルシウムリンからの吸収を促進して尿への排泄を減らします。また、に含まれるカルシウム血液中に放出させてカルシウム濃度を高める働きがあります。
人間では「日光浴不足」がビタミンDの不足を起こすことが有名ですが、それはビタミンDは食物から吸収されるもの以外に、紫外線によって皮膚でつくられる主要な経路を持つためです。犬猫では日光浴がビタミンDをつくる仕組みに占める割合はわずかで、食物からほぼ全てのビタミンDを補給する必要があります。

〇二次性・腎性上皮小体機能亢進症
慢性腎臓病に続いて生じる上皮小体機能亢進症です。
腎機能不全の進行に伴って、リン排泄がうまくできずに体にはリンが蓄積してきます。リンカルシウムにはシーソーのような調節関係があり、高リンの持続によって体には低カルシウム方向への圧力がかかります。また、腎機能不全によって腎臓でのカルシウム再吸収がうまくできずに尿中に失われ続けることによっても同様なことが生じます。

こうした低カルシウムへの圧力を打ち消すためにパラソルモンが過剰に分泌され続けることで生じるのが腎性上皮小体機能亢進症です。栄養的な問題や腎不全によって二次性に起こる上皮小体機能亢進症では原発性のものとは異なり、高カルシウム血症は見られません。カルシウムの値は正常か、むしろ低下します。

 

>>>二次性上皮小体機能亢進症の症状は?

病気が長期間に及ぶと体のカルシウム量の需要を補うために、骨が壊れてカルシウムが脱出してしまい骨量から骨が弱くなり、病的骨折が生じやすくなります。

二次性腎性上皮小体機能亢進症の場合にみられる症状はその大部分が原因となっている腎臓病によるものです。腎機能不全にる水分保持機能の喪失、尿毒症性物質の蓄積、カルシウムリンなど塩類代謝異常腎性貧血などによってさまざまな慢性消耗性の変化が起こります。脱水多飲多尿削痩元気食欲低下消化器症状など多岐にわたります。

 

>>>二次性上皮小体機能亢進症の診断は?

犬では原発性上皮小体機能亢進症が稀な上皮小体腫瘍を原因とすること、二次性栄養性上皮小体機能亢進症も通常の飼育状態での発生は稀なものですから、上皮小体機能亢進症は実質的に、慢性腎臓病によって二次性に発生する腎性上皮小体機能亢進症によるものといっていいでしょう。
つまり、慢性腎臓病診断された場合にはこの二次性腎性上皮小体機能亢進症を常に念頭に置くということは慢性腎臓病腎不全)の管理の上でも重要になります。

腎性上皮小体機能亢進症はその原因となっている慢性腎臓病診断されており、カルシウム濃度の異常やそれに伴うパラソルモン高値診断されます。カルシウムリン、可能であればパラソルモンマグネシウムの測定を定期的に行い、カルシウム・リン代謝のモニタリングをいたします。
二次性腎性栄養性上皮小体機能亢進症ではリンは上昇しやすく、カルシウム値上皮小体そのものの異常で起こる原発性上皮小体機能亢進症のように高カルシウム血症リンは低下)ではなく、正常かむしろ低下します。

 

>>>二次性上皮小体機能亢進症の治療は?

腎性上皮小体機能亢進症治療は元になっている慢性腎臓病(慢性腎不全)に対する輸液による脱水電解質の改善、摂取カロリーの維持などの対症療法をはじめとして消化器症状腎性貧血などのさまざまな合併症の管理を行い、まずは全身的な症状の改善を図ります。

高リン血症の有無によらず食事中のリン摂取制限リン吸着剤投与を行い、カルシウム・リン代謝の正常化を図ります。また、低カルシウムであればカルシウム剤活性型ビタミンD3製剤カルシトリオール等)も合わせて実施して、カルシウム代謝の正常化を図ります。

二次性腎性上皮小体機能亢進症慢性腎臓病慢性腎不全)の管理の上でもとても重要な疾患です。過剰なパラソルモン腎臓への悪影響を生じ、慢性腎臓病でみられる症状をさらに悪化させてしまうという悪循環を引き起こします。
つまり、腎性上皮小体機能亢進症治療を行うことによってパラソルモン分泌を抑制できれば慢性腎臓病症状の改善、さらには腎臓病そものの進行を抑えることが可能です。

栄養性上皮小体亢進症では、原因となっている食物の中止と、カルシウムリンビタミンDをバランスよく摂取できる適切なペットフードへの切り替えを行います。

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文責:あいむ動物病院西船橋 病院長 井田 龍

 

2016.07.26

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